Гепатопротекторная терапия

Заболевания печени на фоне употребления алкоголя, лекарственных препаратов и психоактивных веществ являются одним из ведущих видов патологии. Разные категории больных имеют различную частоту и причины поражения печени. Алкогольные и лекарственные (токсические) поражения являются главной проблемой в гепатологии.

Токсические поражения печени подразделяют на три группы: холестатические, гепатоцеллюлярные и смешанные. Для токсического действия алкоголя мишенью в печени являются клетки печени – гепатоциты и желчные протоки. Алкоголь повреждает паренхиму печени, приводя к некрозу (отмиранию) гепатоцитов и перерождению их в жировую ткань, застою в протоках печени.

Механизм такого токсического действия сложный. Выделяют две группы поражений печени: 1) токсические; 2) идиосинкразические, которые делятся на иммуноаллергические и метаболические. Этанол оказывает прямое токсическое действие. Такое поражение является дозозависимым и его можно предсказать. Частота поражения печени в результате употребления этанола колеблется в пределах 75-80%. Около 2/3 алкогольных поражений печени развивается в первый год постоянного употребления алкоголя. Самое распространенное поражение – цирроз печени.

Алкоголизм у больных циррозом наблюдается в 50-60% случаев. Имеется много исследований, говорящих о прямом действии алкоголя на гепатоциты. Приём большого количества алкоголя приводит к повышению количества билирубина в моче. Алкогольный цирроз печени развивается на фоне приёма даже небольших доз спиртного.

Но у некоторых людей, злоупотребляющих спиртным, цирроз не развивается. В связи с этим имеется множество ошибочных утверждений, что виновником в развитии цирроза является не сам алкоголь, а большее значение имеют нарушения состава пищи - недостаток углеводов, белков и витаминов. При постоянном употреблении алкоголя развиваются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и создаются условия, вызывающие расстройство всасывания витаминов, главным образом С, В6 и В12. Также наблюдается ограничение потребления белка.

В развитии алкогольного цирроза печени играют роль четыре основных фактора:

1. Прямое действие алкоголя на клетки печени.

2. Желудочно-кишечные нарушения, вызванные алкоголизмом.

3. Нарушение всасывания витаминов.

4. Нарушение всасывание липотропных веществ.

В развитии алкогольного цирроза печени различают два периода. В первом периоде происходит перерождение печёночных эпителиальных клеток в жировую ткань. С течением времени такие печёночные клетки подвергаются некрозу, происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью, этим определяется переход заболевания во второй период. Печёночные клетки всё больше и больше атрофируются, соединительная ткань, успевшая накопиться в печени в большом количестве, постепенно подвергается сморщиванию.

Симптомы алкогольного цирроза печени:

1. Нарушение аппетита, которое выражается в его снижении.
2. Постоянная тошнота.
3. Нарушение стула (чередование запоров и поносов).
4. Чувство тяжести и периодические боли в верхних отделах живота.
5. Пожелтение кожных покровов.
6. Потемнение мочи, осветление кала.

Показаниями к применению гепатопротекторных препаратов являются острые и хронические гепатиты, состояние после перенесенного токсического гепатита, профилактика токсических поражений печени в результате потребления алкоголя и лекарственных веществ, цирроз печени.

Гепатопротекторные препараты делятся на препараты растительного происхождения, животного происхождения и синтетические. Растительные содержат в своем составе изомерные флавоноиды -  силибинин, силикристина и силидианина в соотношении 3:1:1, среди которых силибинин является основным компонентом. Он оказывает гепатопротекторное и антитоксическое действие, стимулирует синтез белков и фосфолипидов в поврежденных клетках печени. Связывает свободные радикалы и прекращать процесс дальнейшего разрушения клеточных структур. За счет блокирования связывания токсинов препятствует их проникновению в печеночные клетки. Стимуляция синтеза белка способствует регенерации ткани печени. Кроме того, он стимулирует образование печенью желчи и ее выведение, обладает антитоксическим действием (способствует выведению из организма алкалоидов, солей тяжелых металлов), оказывает гипохолестеринемический эффект (снижает уровень холестерина).

Для препаратов животного происхождения характерно содержание в них стандартизированного количества цианокобаламина, аминокислот, низкомолекулярные метаболиты и ростковые факторы печени, которые определяют репаративные свойства. Данные препараты обладают липотропным эффектом, способствуют регенерации паренхимы печени, обладают детоксикационным действием.

Механизм гепатопротекторных препаратов синтетического происхождения основан на ингибировании процессов пероксидного окисления липидов, повышении активности антиоксидантной системы, стабилизации мембран гепатоцитов. Данные препараты улучшают функциональное состояние печени, обладают дезинтоксикационным действием, улучшают секреторную функцию, способствуют активизации репаративных процессов. Применение синтетических гепатопротекторных препаратов уменьшают диспепсические явления, улучшают аппетит, устраняют астеновегетативные нарушения, обладают иммуномодулирующим свойством.

При использовании гепатопротекторных препаратов того или иного происхождения  улучшается общее состояние пациентов с заболеваниями печени, уменьшается количество субъективных жалоб, препарат нормализует лабораторные показатели. Длительное применение достоверно увеличивает процент выживаемости больных, страдающих циррозом печени.